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国家医保局e:探索建立特殊群体u、特定疾病医药费豁免制度

2020-05-25 19:39:00

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  国家医保局zbUYz:探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度

  国家医保局成立后rGgx,统合了基本医疗保险YLjb、大病保险和医疗救助vu。实现城乡统筹SOsW,减少了沟通成本w7LXK,如果是原来的格局68a,就会多出很多协商环节8R5UXO。

 miw(资料图片ViQw)吉林一家医院内uS,医生在药房给患者取药nvG。图/ 新华 eN(资料图片EKRcYY)吉林一家医院内LVz,医生在药房给患者取药oS2。图/ 新华

  专访国家医保局熊先军司长IqJY8:探索建立特殊群体4vvcd、特定疾病医药费豁免制度

  本刊记者/李明子

  发于2020.5.25总第948期ZYTH《中国新闻周刊SeL》

  截至5月6日FMzrC,各省Bo(区UPpw、市UU6)及新疆生产兵团医保部门提前拨付定点救治医疗机构定向资金约193.85亿元,其中湖北省约37亿元p。

  C“这次疫情防控D2PniC,在基本医保CyWvr、大病保险fyeNY、医疗救助的基础上mgH,对医药费个人负担部分由中央和地方财政给予补助,有些地方还对异地就医患者实行先收治sKuVX、费用财政兜底等政策U5cT,保证了患者不因费用问题而延误救治T3rr5。fpDkm”2月14日,习近平总书记在中央全面深化改革委员会第十二次会议上这样指出L。?

  随着新冠疫情进入拖尾期XsTL,黑龙江rQR5、湖北与吉林等多地出现反弹cfg。p“只要疫情不结束Uh,我们的工作就不会结束G8AT。ph” 国家医保局医药管理司司长熊先军说yp,从1月初到现在VJ4N0,工作一直没停下3uo,但年前研究商讨w1“医保预付+财政补助w”政策期间最忙sp。5月11日F,他在国家医保局的办公室接受了Q7h《中国新闻周刊dPVdQ》专访AhA。

  中国新闻周刊to:疫情期间1cILs,国家医疗保障局要求各地预拨医保基金aNntfY,截至目前WgnYH,实际预付6jZ、结算工作进展如何PF?

  熊先军HzVS:为消除医疗机构顾虑ZcHq,确保患者不因费用问题延误治疗rKC,全国医保部门及时调整有关医疗机构总额预算指标oNhi,对新冠病毒感染的肺炎患者医疗费用单列预算QNVA,不占用当年总额预算指标6jD9;同时tr,经办机构预拨专项资金用于新冠肺炎医疗救治9s。

  医保预付的原则是“宽打i6”ol,统筹地上报2例患者4MBKY,拨下去的可能是10例患者的费用fHh。全国共拨付137.85亿元DcLC9,最终以结算为准c,实际支付并没有想象的那么多。截至5月6日32Iv,全国新冠肺炎确诊和疑似患者结算人次达11.82万sAh,医疗总费用约17亿元mn,医保支付约11.33亿元Nt9,占总费用的66.6%sMpIb。湖北省确诊和疑似患者结算达7.9万人次f06,医疗总费用约13.3亿元TKAZ,医保支付约9.22亿元MBLCd,约占全国新冠肺炎医保支付金额的81%T。

  在控制疫情方面,医保提供了很好的资金支持dRVIPh,最大的作用就是稳定人心cO2,让老百姓放心8、主动去看病iQSUBn,在行动上配合国家tDG“应收尽收BJyU1n、应治尽治G”的防疫政策cH,不因费用问题延误治疗kw、继而造成更大范围的传播rrLm。

  目前p6Jg,实际人均医疗费为2.28万元9fNL,高于3月底统计的1.7万元boXvs,这是因为结算工作还没有全部完成TPB7,随着后期重症患者比例升高gMMj,平均费用也会有所增加。重症患者人均治疗费用超过15万元ii,少数危重症患者治疗费用甚至超过百万元Un,均按规定予以报销LR7fJJ。凡确诊和疑似患者的医疗费用IGcd,在基本医保dzc、大病医保m0P、医疗救助结算完以后LY0W9,个人负担部分由财政给予补助。

  中国新闻周刊U:封城前一天tJH,国家医保局与财政部提出了fwn“两个确保BAd3”政策aYxR,当时国家医保局是如何应对qmXY、制定出相关救治政策措施的H8?2003年SARS的应对举措有哪些可借鉴的经验Agk?

  熊先军9d8B:2003年SARS时7M,北京患者在小汤山集中治疗Tye。当时我在人社部dQdW3,正好也负责这部分工作R5X。SARS也是乙类传染病按甲类管理dsN,由医保支付后ovU、财政补助kmyv0,目前这个做法吸收了SARS的经验AjMJP。

  不同的是coYO,这次抗击新冠疫情mz3Kq,医保资金到位速度更快zXf。首先是国家的制度优势vpm,一方有难A0qUs、八方支援47,包括财政部u、医保局Hyj、卫健委等多个各个部门加快行动bpj,按照中央指示Y,把人民群众的生命安全和健康放在第一位Ypp。

  第二Gl6,国家医保局成立后k8l,统合了基本医疗保险QJh、大病保险和医疗救助HzaI,实现城乡统筹Rv,减少了沟通成本S。如果是原来的格局bWBp,就会多出很多协商环节oFF,比如By7p,还要到卫生部询问新农合的意见mOX,并征求民政部的医疗救助部门如何一起完成付款3BK5J。而现在nmYMb,医保局只需与财政部商讨费用问题myHBr,很快达成一致意见yv,这就是国家医保局成立后的机构改革红利jO。

  1月7日aavpp,中共中央总书记Yk、国家主席习近平主持召开中央政治局常委会会议时,对做好疫情防控工作提出了要求xNll。医保局坚决贯彻习总书记重要指示和中央政治局常委会会议精神J,在中央新冠肺炎领导小组et9o、国务院联防联控工作机制统一领导下zO,第一时间研究部署医疗保障系统防疫防控工作A。

  1月20日WblB,卫健委宣布新冠肺炎为LEK“乙类传染病按甲类管理F4”Wlfdcf,当天卫健委主持的电视电话会议上对各部门工作进行了分工nQ,医保局主要研究确诊病例的医疗保障问题k。当时9C,我们和财政部一起商量Ha3Wsr,提出了DH4“两个确保VL”的总基调G8eP。22日dSU2u,医保局会同财政部印发了EN0《关于做好新病毒感染肺炎疫情医疗保障的通知rK》Su5,提出确保患者不因费用问题影响就医4Z1W、确保收治医院不因支付政策影响救治的具体内容Tj6Is,即gT“两个确保VufwR”sdX。

  关于疑似患者的医保问题,在1月27日会同财政部zbQ、国家卫健委一同印发的ioO《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障工作的补充通知9fH》中有说明kjr。

  两个pQque《通知giuCf》确定了对确诊和疑似患者实行先救治Ue、后结算的总要求IoWp。在基本医疗uE0P、大病保险sxeSl、医疗救助等按规定支付后,个人负担部分由财政给予补助TB。

  同时Xhq,医保局根据卫健委出台的诊疗方案m6R,及时将相关药品和医疗服务项目临时纳入医保目录wjZ。例如早期临床使用的克力芝e913IN,原本适应症是艾滋病ozoRm,疫情期间治疗新冠肺炎也可以报销D2。实际发生费用PXUr、但在诊疗方案之外的医疗花费7,医保也支付了juo,例如治疗新冠过程中因基础病产生的医疗费用cmrUT0。

  疫情期间6E,医保的工作重点是在湖北省和武汉市RxE,第一时间将火神山12、雷神山YlNIi、5家民营医院等医疗机构纳入定点t3O,确保ROQ“应收尽收7MfM”E。医保局的后续工作还在进行Qe9wJ,为完善各统筹地配合结算wT、准确掌握新冠病毒感染信息Oyu,2月14日pXUZ,印发通知LpN,统一新型冠状病毒感染相关的疾病分类mcaG(ICDmPMe)代码。4月3日,会同外交部e、财政部t2U、国家卫健委印发了p《关于外籍新冠肺炎患者医疗费用支付有关问题的通知7E》95lNl。目前还有一部分结算工作仍在进行中y,主要是重症患者和异地治疗。

  中国新闻周刊aNZco8:此次新冠疫情花费是否会对今年医保基金造成一定压力yl?异地就医新冠肺炎患者医保结算的顺利实现,需要解决哪些问题l?

  熊先军:疫情对医保支付是不会有压力的Xsf。

  总体来看Zo,受疫情影响T,今年1~2月医疗机构就诊人次和费用均呈现下降趋势05Y,结算人次较去年同期下降了22.36%rMT,医疗费用及相应的医保基金较去年同期都减少了26%以上CUG。

  当前全国疫情防控形势总体是好的xY,医院的日常诊疗活动开始恢复R9qw,预计医保花费在后期会有反弹VyuCQ。不过sB,现在虽然在一些大三甲医院又出现人满为患的情况ae,但仍有相当部分人还是不愿意到医院看病的,疫情对其他疾病治疗需求有一定程度的挤压xe5mi。我们初步评估4KivVe,全年医保经费大概会比去年减少5%的支出B。

  关于异地治疗nLn,首先g,医疗机构无论如何都要执行7e“先治疗RN4、后结算bt11j”的要求;第二ozD,由就医地医保部门先跟医院结算Wj4,然后国家医保局再组织全国清算57tO,这是医保部门之间的清算过程j,不影响患者待遇WYF。目前结算工作还在继续ExL,还不能确定异地就医患者的比例YjR。

  异地就医最大的问题就是参保病人信息填报不准SDi,姓名、身份证号Smy、电话号码等信息有误3rYD,无法确认参保人身份和医保统筹地9N,但这只是极个别现象Q。

  中国新闻周刊wL:医保局局长胡静林4月22日在Veql《旗帜YY》杂志上发表的文章提出bnr,tUYQz“要总结新冠肺炎疫情期间医疗保障实践做法GX,完善重大疫情医疗救治费用保障机制akA。MHnk”该保障机制应如何建立H?此次防疫还有哪些具体做法值得总结和今后借鉴5ml?

  熊先军8pTuE:3月5日7Te,中共中央Qz、国务院发布ZA《关于深化医疗保障制度改革的意见N》QW,要求完善重大疫情医疗救治费用保障机制VKB,在突发疫情等紧急情况时YAiYD,确保医疗机构先救治8zI、后收费。我们正在做的就是这项工作WJ,探索对于特定人群和特定疾病医药费实行豁免制度qg,将这次疫情防控的政策措施转化为长效的制度安排de。这项工作还需与财政等相关部门协商b1S。

  P4bkq“互联网+医疗36RD”在抗击疫情期间起到了积极作用M。医保部门将符合条件的X9bv“互联网+医疗05d”服务费用纳入医保支付范围pyW,鼓励定点医药机构提供1VO“不见面”购药服务wqJkX,弥补了线下医疗缺口lgLx0M。武汉针对门诊重症慢病患者的需求8IIP,每日纳入医保支付的xhqrA5“互联网+医疗F”服务费用超过1300单fH,向定点零售药店流转处方超过1100单ZbrBe。

  未来4“互联网+医疗cQMo”的医保政策还在研究中7。总体来看pF77,首先26HEem,医院可以做互联网医疗De,如中日友好医院的互联网医疗s,第三平台与实体医院联合创建互联网医院QRL,也可以通过签订补充协议的方式纳入医保定点6H;其次l,参保病人在网上复诊的费用、流转处方在医保统筹地区的费用fmj,可以纳入医保支付pOK;再次Hq,是要加强对互联网医疗服务行为的监督9Xe,推动互联网医疗逐步规范5QRi,医保不会对不规范的医疗服务进行支付i69。

  疫情期间还落实了0n“长处方yL8”的医保报销支持政策3NkV,支持将处方用药量放宽至三个月MpesU,方便了慢性病患者及时用药ddf7,减少感染风险eL,但这加大了医保控费难度dR0。我们还需要在进一步评估监管问题的基础上Nx,决定长处方的政策在疫情之后是否还延续ke。

 

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责任编辑kw:梁斌 SF055


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